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Reforma de la Salud debe incluir uso adecuado de los recursos

Miércoles, junio 10, 2015 - 04:06 PM  Publicado por Lina Lotero

Un aspecto muy preocupante de la reforma del sistema de salud es la afirmación, correcta si nos apegamos a letra de la Constitución, es que “la salud es un derecho fundamental” y por ende una obligación del Estado.
Lo grave, pecado de derecha e izquierda, es que sea un derecho y un deber sin limitaciones, es decir, salud de todo y para todos, sin restricciones excepto algunos “saludos a la bandera” de aplicación inocua, como cirugía cosmética y tratamientos experimentales.

La realidad, que le cuesta muchísimo al sistema, es que hay numerosas prácticas médicas que son evitables sin perjuicio del manejo fundamental de la enfermedad.

El Lown Institute de Boston, epónimo del famoso cardiólogo y Premio Nobel de la Paz Bernard Lown, realizó hace poco la segunda conferencia sobre atención o cuidado médico evitable, haciendo énfasis en la comprensión de los factores que impulsan el uso excesivo, insuficiente o inadecuado de la atención en salud.

Estados Unidos, comenta un editorial de Lancet sobre la citada reunión, tiene el sistema de salud más costoso del mundo con resultados relativamente pobres. Motivados por el lucro, afirma el editorial, abundan pruebas diagnósticas innecesarias y tratamientos ineficaces que hacen inasequible el acceso a los servicios de salud o inviables en razón de los costos.

La mayoría de los médicos, nos atrevemos a expresar, no quiere saber ni de costos, ni de limitaciones o restricciones porque ello “atenta contra la autonomía del médico”.

Debemos escuchar voces como la de Lown que aboga por restaurar el humanismo médico, entendido como el arte de escuchar los pacientes y de tenerles compasión.

Una manera de hacerlo, dice Lown, es reformar el sistema hospitalario donde abundan los excesos motivados por incentivos financieros y trasladar las economías derivadas a la medicina preventiva y a la paliación.

La medicina no debe ser un negocio pero en el análisis hay que incluir todos los factores en juego, no solamente aquellos relacionados con las compañías de seguros médicos.

La promoción de la enfermedad, a través de la medicalización de todo tipo de pequeños trastornos que devienen gigantes, es uno de los más grandes negocios de la medicina, que lucra a los productores de medicamentos y de equipos y a los médicos que ejercen esas novedosas industrias.

El New York Times publicó un extenso análisis sobre el gigantesco negocio creado alrededor del síndrome de déficit de atención e hiperactividad y El Tiempo otro análisis sobre el autismo.

Nosotros hemos aludido a los costosos e innecesarios tratamientos de una variedad de cánceres avanzados. Y podríamos publicar largas listas como lo viene haciendo la campaña Choosing Wisely (Escogiendo con Sapiencia) del American Board of Internal Medicine, en asocio de sociedades científicas. Esas listas de procedimientos y tratamientos innecesarios e inclusive nocivos en muchos casos, las hemos venido reproduciendo en nuestras páginas.

En palabras totalmente similares a las que hemos usado en nuestras páginas, el doctor Lown, propone que la práctica médica se centre en el paciente con integración de la prevención y de la atención, en momentos en que prevalecen las enfermedades crónicas no comunicables. Ese tipo de atención necesariamente debe practicarse en el ámbito ambulatorio o fuera del hospital.

El elemento o factor más importante es el médico, en cuyas manos reposa el uso racional de los recursos. Incumbe al médico frenar el apetito desaforado de quienes se lucran promoviendo procedimientos y tratamientos innecesarios.

Para ello la educación médica, de pregrado y continua, es esencial.

Jorge E. Maldonado MD, PhD, FACP
Editor Jefe Publicaciones ILADIBA
Vicepresidente de Educación de la Federación Médica Colombiana
Miembro de Número de la Academia Nacional de Medic

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